Структурная схема диагностических и лечебных мероприятий при утоплении и гипертермии
Источник: Библиотека экстремальных ситуаций
Справочно-методический сборник в 35 томах
Редактор и составитель Лучанский Григорий
Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.
Тезисы
Часть 1. Утопление.
Утопление - острое патологическое состояние, наступившее при погружении в воду, которое частично или полностью нарушает газообмен с внешней средой.
1. Истинное (мокрое, первичное).
Аспирация либо затекание воды в легкие; затрата большого количества энергии при утоплении; истощение кислородных и энергетических ресурсов организма.
Задержка дыхания приводит к повышению содержания углекислоты и рефлекторному возбуждению дыхательного центра. Агональные вдохи под водой затапливают трахею, бронхи, легкие
В пресной воде уже через несколько минут за счет разности осмотического давления вода проникает в систему кровоснабжения через альвеолярные мембраны. Это приводит к разжижению крови, разрушению эритроцитов.
Возникает отек легких, имеющий отсроченный характер, вторично развивающийся в результате сердечной недостаточности.
При утоплении в морской воде, представляющей собой гипертонический раствор солей, происходит концентрация крови, так как жидкая часть крови выходит в альвеолярный просвет.
Плазма с остатками газа образует пену. Сразу же образуется первичный отек легких.
2.Синкопальное (белое)
Утопление от первичной рефлекторной остановки сердца.
Возникает при эмоциональном шоке перед попаданием в воду, при воздействии очень холодной воды на кожу (гидрокриошок) или на верхние дыхательные пути.
Попадание воды в верхние дыхательные пути весьма незначительно. Происходит переход сразу в клиническую смерть. Продолжительность клинической смерти может увеличиваться до 20-40 мин.
3.Сухое (асфиксическое)
Стойкий рефлекторный ларингоспазм при попадании в верхние дыхательные пути небольшого количества воды.
Чаще всего возникает при попадании пострадавшего в грязную или хлорированную воду.
Происходит резкое повышение содержания углекислоты. Пострадавший начинает делать ложно-респираторные вдохи - попытки дыхания через закрытые дыхательные пути. Это приводит к резкому снижению давления в альвеолах, и они быстро заполняются жидкой частью крови.
Начальный период очень короток или вообще отсутствует.
Вторая стадия. Стойкое отсутствие сознания, кожные покровы резко синюшные, ларингоспазм и тризм жевательной мускулатуры. Пульс только на крупных сосудах.
По мере накопления углекислоты в крови судорожные попытки дышать через закрытый рот прекращаются, ротовая щель открывается, дыхательные пути заполняются розовой пеной.
Третья стадия - состояние клинической смерти.
Возможность реанимации ставится под сомнение. Смерть в воде (Эпистатус, инфаркт, черепно-мозговая травма).
Три фазы истинного утопления.
1. Сохранено сознание, способность к задержке дыхания и к произвольным движениям. Пострадавшие либо возбуждены, либо заторможены. Реакция на обстановку неадекватная. Кожа бледная, может быть синюшная, озноб, дыхание шумное, частый кашель, увеличение АД, пульса, частоты сердечных сокращений. Это состояние быстро переходит в брадикардию и гипотензию. Часто бывает рвота.
Лечение: Активное согревание. Положить теплые предметы на крупные сосуды, укутать в теплую шерстяную ткань.
Атропин в/м 1% 0,3-0,5 мл, седуксен в/м 0,5% 2-3 мл.
Прогноз благоприятный. Остается кашель, головная боль в результате кислородного голодания.
2. Атональный период. Сознание отсутствует, но дыхание и сердечные сокращения есть. Изо рта и носа выделяется пена розового цвета - признак начинающегося отека легких. Дыхание слабое и прерывистое. Пульсация только на крупных сосудах. Венозный застой - вены шеи и предплечья набухшие.
Лечение:
Восстановление проходимости дыхательных путей;
Обеспечение вспомогательного дыхания /ИВЛ/;
Активное согревание;
Поддержать кровообращение: атропин в/м 1% 0.3 - 0.5 мл;
Седуксен в/м 0,5% 2-3 мл;
Не вводить центральные дыхательные аналептики;
Обеспечить наклонное положение туловища, приподнять ноги, согнуть в коленях, привести к животу.
3.Период клинической смерти. Отсутствие дыхания, сердечных сокращений, зрачки расширены на свет не реагируют.
Лечение:
Восстановление проходимости дыхательных путей;
Сердечно-легочная реанимация.
Пострадавшего необходимо транспортировать в ближайшее реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжать искусственную вентиляцию легких и все необходимые мероприятия. Преждевременное прекращение искусственного дыхания является серьезной ошибкой.
Транспортировку производить, положив пострадавшего на бок с опущенным подголовником носилок.
Синдром вторичного утопления.
Стремительное развитие сердечной недостаточности на фоне гипоксического нарушения кислотно-основного равновесия.
Нарастание одышки, тахикардия, ощущение боли в груди, синюшность кожных покровов, нервное возбуждение, кашель с кровохарканьем: развивается вторичный отек легких.
Сердечно-легочная реанимация;
Вводить седуксен, лазикс;
Срочная госпитализация.
Часть 2. Гипертермия, (тепловой удар, солнечный удар).
Перегревание организма - состояние, возникающее при непосредственном влиянии окружающей среды на организм в присутствии факторов, затрудняющих теплоотдачу. (Теплоотдача - испарение влаги с поверхности тела и из легких.) Причины:
- пребывание в помещении с высокой температурой и влажностью;
- интенсивная физическая работа в душных, плохо вентилируемых помещениях;
- интенсивная физическая работа или длительные марши в условиях жаркого климата;
- одежда, затрудняющая испарение влаги с поверхности кожи;
- прямое воздействие солнечных лучей;
- несоблюдение питьевого режима, переутомление.
Симптомы.
Чувство общей вялости, разбитости, заторможенность, головная боль, тошнота, головокружение, жажда, сонливость, шум в ушах.
Тахикардия, тахипноэ, умеренно расширенные зрачки. Температура либо нормальная, либо умеренный субфебрилитет; повышенная влажность кожи.
Диагноз - легкая форма гипертермии.
Лечение.
Срочно вывести больного в прохладное место, обеспечить доступ свежего воздуха.
Увеличить теплоотдачу организма: снять одежду, затрудняющую потоотделение; смочить лицо и голову холодной водой.
Возместить потерю жидкости: обильное, слегка подсоленное холодное питье.
Симптомы:
Резкая мучительная головная боль; тошнота, переходящая в рвоту; кожа влажная, резко гиперемированная; дыхание и пульс учащены, пульс слабого наполнения. Температура 39-40°.
Диагноз - гипертермия средней тяжести.
Лечение.
Максимально быстрое прекращение перегревания организма.
Срочно вывести больного в прохладное место, обеспечить доступ свежего воздуха, обдуть вентилятором.
Увеличить теплоотдачу организма; снизить температуру тела: смочить лицо и голову холодной водой, холодный компресс на голову.
Возместить потерю жидкости: обильное, слегка подсоленное холодное питье.
Профилактика сердечной недостаточности: коргликон в/м 0.05% 0.5мл.
Седуксен 0.5% 0.5 мл.
Симптомы:
Стремительное нарастание неврологической симптоматики: бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, иногда возникают судороги, развивается коматозное состояние.
Пульс и дыхание учащены, температура - 41°. В тяжелых случаях дыхание замедляется, иногда переходит в дыхание Чейн-Стокса, падает АД.
Пульс нитевидный, подсчитывается с трудом, кожа сухая, на открытых местах горячая на ощупь, бледно-синюшного оттенка. В закрытых местах кожа покрыта липким потом.
Диагноз: тяжелая форма теплового удара.
Лечение:
Если есть нарушения дыхания, помочь дыханию.
Максимально быстрое прекращение перегревания организма.
Срочно вынести больного в прохладное место, обеспечить доступ свежего воздуха, обдуть вентилятором.
Увеличить теплоотдачу организма: снять одежду, затрудняющую потоотделение.
Снизить температуру тела: холодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой, в тяжелых случаях - лед на голову; приложить холодный предметы к крупным сосудистым стволам.
Возместить потерю жидкости: обильное, слегка подсоленное холодное питье.
Профилактика сердечной недостаточности: строфантин в/м 0,05% 0,5 мл.
Если возникает судорожный синдром: седуксен 0,5% 0,5 мл.
Противоотечная терапия: лазикс 40-60 мг.
Кортикостероиды: преднизолон 60-90 мг (2-3 ампулы в/м).
Доставка пострадавшего в медучреждение с сопровождением.
Обязателен контроль за состоянием основных функций организма.
